2021年10月28、29日，第七届浙江血管外科高峰论坛（国家继续医学教育项目“下肢静脉曲张的微创治疗”）在美丽的杭州开幕，来自浙江省内外血管外科领域的专家及基层医院的医生们参加此次会议，共同探讨、学习目前血管外科领域存在的热点和难点问题，加强交流与融合，促进共同发展。
本次大会由浙江省人民医院血管外科、浙江省超声医学专业岗位培训中心、浙江省医学会血管外科分会、浙江省医师协会血管外科专业委员会主办。会议设有下肢静脉曲张微创治疗学习班、临床医师超声能力培养及管理规范学习班、血管外科常见疾病腔内治疗学习班、VTE规范化治疗学习班，邀请了国内众多著名的血管外科专家的莅临，带来了本专业主动脉、颈动脉、下肢动、静脉疾病的最新理念及技术，共同探索血管外科的未来。
意大利优福通激光参与本次大会，参展最新的1470nm环激光产品，针对静脉曲张的微创治疗与参会专家进行交流、学习。来自浙江省人民医院的翁超医生发言：《1470nm环形激光在静脉曲张治疗中的优势与困扰》，从原理上介绍了1470nm环形激光的特点和优势，对产品的微创治疗效果给予充分肯定，并针对目前医疗形式下的微创使用困惑进行了探讨。浙江省人民医院的虞聪医生在会上使用1470nm环形激光进行现场手术直播演示。
下肢静脉曲张是由静脉反流引起静脉高压，进而导致水肿、色素沉着、静脉性溃疡等表现的一种疾病。因此，治疗静脉曲张的根本是解除静脉高压。目前，治疗下肢静脉曲张的微创手术比较多，如何进行选择？自浙江省人民医院蒋劲松教授以疗效为中心的下肢静脉曲张各种微创手术探讨作了精彩的演讲：
静脉曲张的微创治疗方法一般来说，对于C0-C1级病变，建议予以加压＋药物治疗。而对于C2-C6级病变，建议予以加压＋药物＋手术治疗。大隐静脉高位结扎抽剥术是传统治疗静脉曲张的手术，方法是解剖暴露大隐静脉主干与股静脉移行处，切断大隐静脉五大属支并距移行处约0.5 cm离断结扎主干，远端置入抽剥器将主干完整抽出至内踝。
随着微创治疗理念的提出，静脉曲张的微创治疗越来越受到追捧，其手术方法也越来越多。值得一提的是，传统手术也得以改进为传统（改良）手术，使得整体术式更加微创。当然，下肢静脉曲张治疗领域的新技术也在不断的涌现，如泡沫硬化疗法、腔内热闭合技术等微创手术方法，以及新型设备如VenaSeal closure system、ClariVein等设备，被越来越广泛的应用于临床。总体来看，下肢静脉曲张微创治疗技术呈现出了百花齐放，百家争鸣的状态。
需要注意的是，可选择的静脉曲张微创手术方法越来越多，不可避免会存在一些问题，如微创理念被商业化、无选择性的吹嘘某种手术的疗效而贬低其他术式（特别是传统术式）、选择性忽视保守治疗创面修复等问题。面对如此繁多的微创治疗方法，作为临床医师该如何选择？蒋劲松教授建议临床医师应该掌握超声技术个体化判断静脉曲张高压病因，同时真正了解的各种微创技术的优劣，根据地方及患者个体化的实际情况选择术式。最关键的是，选择术式的最核心标准永远是疗效。
部分RCT循证
疗效永远是检验手术的唯一标准，可通过VSS评分系统、VCSS评分以及VSDS评分变化进行评估。
GSV高位结扎抽剥术vs.单纯高位结扎术[1]：术后2年内，QQL、AVVQ评分显著改善，GSV高位结扎抽剥术后5年（6％ vs. 20％，P＜0.02）和11年（14％ vs. 30％，P＝0.01）再手术率均显著更低。
腔内激光闭合术vs.高位结扎抽剥术[2]：安全性、效果、QOL评分无差别；5年浅静脉复发率，激光组相对更低（18.7％ vs.23.4％）。
腔内射频闭合术vs.高位结扎抽剥术[3]：两组术后VCSS、AVVQ评分均显著提高；术后1年腔静脉疗效无显著差异（闭合率：97.1％ vs. 90.6％，P＝0.266）；术后3年浅静脉疗效也无显著差异（闭合率：93.4％ vs. 88.8％，P＝0.540）。但射频组手术时间更短、恢复更快、患者疼痛更少，返回工作的时间更短。
腔内射频闭合术vs.腔内激光闭合术（＜980 nm）[4]：射频组围手术期疼痛、瘀伤和不适感比激光组轻；但术后1月和1年后，两组不适感已无差别。虽然激光组被认为围手术期不适感和瘀伤高，但是相对于射频可提供一个长期安全的闭合率。
腔内射频闭合术vs.环激光闭合术（1470 nm）[5]：术后5年随访闭塞率无显著性差异（85％ vs. 87％，P＝0.50）。术后VCSS及AVVQ评分均显著改善，术后14天随访疼痛评分亦无显著性差异。
符合国情的术式的选择
1、下肢静脉曲张的治疗的关注点是解决静脉高压问题，术后的闭合率及生活质量评分能反映疗效，可以指导我们对术式的选择。
2、鉴于我国各地经济及医疗水平的不平衡，以及国内患者就诊时较晚的CEPA分期，改良的传统手术还将会是主流术式，并长期存在。
3、静脉曲张的各种治疗方法层出不穷，但可靠的疗效才是我们选择的依据。目前来看，腔内治疗是方向，热闭合的趋势不可阻挡，将来热闭合可能会转向常温闭合技术。
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